Версия для слабовидящих
Приемная гл. врача: +7(4722) 55-14-34
Горячая линия гл. врача: 8-991-405-94-20
Травмпункт: +7(4722) 55-16-53
Регистратура КДЦ: +7(4722) 23-17-32
Регистратура платных услуг КДЦ:
+7(991) 212-09-80, +7(4722) 23-10-54
Регистратура ДП № 1: +7(4722) 24-71-00, 24-71-01 Колл-центр 24-71-02, 24-71-03
Регистратура ДП № 2: +7(4722) 27-48-65
Регистратура ДП № 3: +7(4722) 26-07-31
Регистратура ДП № 4: +7(4722) 23-19-20
Адрес: 308036, г. Белгород, ул. Губкина, д. 44.




Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения 

"Детская областная клиническая больница"

Ранняя диагностика и профилактика артериальной гипертензии у подростков

Понедельник,  21  Сентябрь  2020

Артериальная гипертензия  (АГ) на земном  шаре  занимает  ведущее  место в качестве  причины  заболеваемости  и  смертности.  
Артериальная гипертензия  относительно  легко  выявляется среди взрослой  популяции,  у половины детей  диагностировать  ее на ранних,  бессимптомных  этапах  бывает трудно  (И.В. Леонтьева,  Л.И. Ольбинская  и др. 2003).
Проведенные  многочисленные  массовые  обследования  детской  популяции  показывают,  что  распространённость  АГ  среди детей и подростков  составляет  от  2,4  до  18%  (А.А. Александров, 1998;  И.В. Леонтьева, 2006).
В последние десятилетие  отмечается  рост  распространённости  артериальной  гипертензии  в детской  популяции.  По  мнению  ряда  авторов  артериальная  гипертензия  манифестирует  преимущественно в подростковом  возрасте  (М.А. Школьникова,  Г.Г. Осокина, 2003).
Эффективность  профилактики,  выявления  и лечения  артериальной  гипертензии  выше на  ранних этапах  ее  становления, т.е. в детстве, а не на стадии  стабилизации  и органных  повреждений  (А.А. Александров, 1997).
Проведенные  нами  исследования  150  подростков  подтвердили  достаточно  высокую  распространённость  «предгипертензии»  2,8%  среди девочек  и в 2 раза больше  среди мальчиков  5,6%.
Основными  этапами  программы  ранней диагностики  и профилактики  артериальной  гипертензии  среди  учащихся  общеобразовательных  школ  являются:
    1 этап: Измерение  артериального давления  по Н.С.Короткову.
    2 этап: Анкетный  опрос  с целью выявления  факторов  риска  развития  сердечно сосудистых   заболеваний  в семье.
    3 этап: Оценка факторов  риска  развития  ССЗ  и формирование  групп  риска  по развитию  артериальной  гипертензии.
    4 этап: Индивидуальные  рекомендации  родителям  и  подросткам  из групп  риска  по развитию  артериальной  гипертензии.        
Чтобы установить диагноз  артериальной  гипертензии  и  верифицировать  степень  ее тяжести,  необходимо  правильно  провести  измерение  артериального  давления  (И.В. Леонтьева, 2006).  Артериальное  давление  измеряют у  ребёнка  в положении  сидя  аускультативным  методом  (по Н.С.Короткову)  на правой  руке,  используя  стандартный  клинический  сфигмоманометр  и  стетоскоп,  размещаемый  над  плечевой  артерией  проксимальнее  и  медиальнее  центра  локтевой  ямки  у  нижнего  края  манжеты  (на 2 см  выше локтевой  ямки).  Для  верификации  полученных результатов  измерения  АД  использовали  классификацию  (АГ)  Всероссийского  научного  общества  кардиологов  и  Ассоциации  детских  кардиологов  России 2009.                                                                  Систолическое  артериальное  давление  определяют  по первому тону  Н.С.Короткова.  Диастолическое  АД  определяют по 4-й  фазе (резкое  ослабление  громкости  тонов)  или  по 5-й  фазе (исчезновение  тонов  Короткова)
В  проведении  измерения  АД  и  анкетного  опроса  оценки  степени риска  развития  сердечно сосудистых заболеваний   участвовали  150  подростков  общеобразовательных школ  г.Белгорода.
Результаты: Нормальное  артериальное  давление  составило  82%,  Высокое нормальное АД  или «предгипертензия»  составила  9,6%.  Артериальная  гипертензия  8,4%.  
Кроме того,  важно  отметить,  что у части  детей  подросткового  возраста (примерно 5%)  с пограничной  гипертензией   в течение  2-х лет  формировалась  артериальная гипертензия.  Также  отмечалось,  что  у  подростков  с  предгипертензией,  частота  встречаемости  гипертрофии  левого желудочка  выше,  чем  у детей  с нормальным АД.
Говоря  об артериальной  гипертензии, следует всегда помнить о факторах  риска  развитие  артериальной  гипертензии:  
    Наличие в семье  родственников  с  сердечно сосудистыми  заболеваниями.  По  нашим  анкетным  данным  48%.
    Избыточный  вес  или  ожирение.  По анкетным  данным  42%
    Низкая физическая активность. По  анкетным  данным  38%.
    Курение  пассивное  или активное.  По  результатам  анкет  35%.
При проведении  ряда  исследований отмечено,  что число  родственников  с  сердечно сосудистыми  заболеваниями  влияет  на выраженность  изменений  в  сердечно сосудистой  системе  пациента.  У  детей,  родители  которых  имели  сердечно  сосудистые  заболевания,  показатели  АД  были выше,  отмечались метаболические  изменения  по сравнению  с детьми ,  родители которых  были  «здоровые».
Значительным  приоритетом  повышенного  артериального  давления  является  масса  тела.  У детей с ожирением не просто  увеличивается  вес тела (это может происходить  и без  патологического  процесса,  например  при занятиях  физкультурой),  а нарастает  количество  жировой ткани. Основу  жировой ткани  составляют  адипоциты. Эти  клетки продуцируют такие вещества,  как лептин,  который  влияет  на  симпатическую  нервную  систему, увеличивая  её активность,  а  это в свою очередь приводит  к  повышению давления  постоянного  характера. Помимо  метаболических  нарушений,  приводящих к  артериальной гипертензии,  при ожирении  происходят   структурные  изменения  в  сосудистой  стенке: происходит  утолщение  стенки сосудов и  соответственно снижение  эластичности  сосудов,  а  значит, и повышение  АД (O.T. Raitakari et al. 2005 R.Schiel et al.2006).  
Физическая  активность  у детей  напрямую  связано  с  индексом  массы тела.  При минимальной  физической  активности,  как  ходьба в школу,  положительно  влияет  на   вес  и  уровень  АД.      
С учётом того, что начало курения  в  среднем  происходит в  11 лет,  а  это является  предиктором  развития  артериальной  гипертензии,  важно оценить влияние  этого фактора  на  сердечно сосудистую  систему.
В  проведенном  исследовании  (A.D. Flouris et al. 2008)  aвтор  показал  связь  курения  подростков  с повышенным  уровнем  АД,  увеличением  индекса  массы  тела,  снижением  физической  активности.  Отказ  родителей  от курения  в присутствии  детей, а ещё лучше  вообще отказ  от курения  может  предотвратить  развитие  АГ и  сердечно  сосудистые  заболеваний  у  последних  (C.Pileggi et al. 2005).
Таким  образом, к наиболее  значимым  факторам  риска можно  отнести:
    Отягощённый   семейный  анамнез  по ранним  ССЗ  в семье.
    Курение.
    Избыточную  массу  тела  или  ожирение.
    Гиперхолестеринемию.
    Повышение  артериального  тонуса  и  повышение  жёсткости  сосудистой  стенки.
Формирование группы  риска  у  подростков  проводится  в  соответствии  с  уровнем  артериального  давления  м наличием  факторов риска  (приложение 1).
Группы риска: Нормальное  АД  низкий  риск- более 3 факторов риска.
                            АГ низкий  риск – менее 3 факторов  риска.
                           АГ высокий  риск – 3  и  более  факторов  риска.
               Пациентов с  АГ 11 ст. относят к группе высокого риска.
В настоящее время используются  активный и пассивный  подходы к  профилактике  АГ у детей.  Пассивный подход  направлен  на  изменение  окружающей  среды ребёнка. Он затрагивает  всю детскую  популяцию, но  не требует никакого  личного  участия  ребёнка в работе. Например,  внедрялись  программы  по снижению  содержания  натрия и насыщенных  жирных  кислот  в  пище,  предлагаемой  в  школьной  столовой.  Однако пассивный  подход  требует  значительных  экономических затрат.
Другой подход,  призванный  уменьшить риск  развития  сердечно сосудистых  заболеваний – активный,  состоит  в том,  чтобы  шире  внедрять  в школьные программы информацию, касающуюся факторов  риска  развития  сердечно сосудистых заболеваний.
Курение - наиболее  управляемый  фактор риска.  Основная  профилактическая  работа должна быть  направлена  на  разъяснение  отдалённых  последствий  курения. Важную роль  в пропаганде  вреда курения  должны  играть родители. Проведенный  нами опрос  выявил,  что в семьях  курят отцы: 42% в семьях  мальчиков и  58% в семьях  девочек.
Патофизиологической  основой  развития ожирения является  несоответствие  между  энергетическими  потребностями  организма  и  поступающей  энергией.  Основной  путь поступления  энергии – приём  пищи. Расходование  энергии идет  на  метаболические процессы,  теплопродукцию  и физическую  активность. Борьба  с избытком  массы  тела  у детей  не менее трудна,  чем у взрослых,  поэтому важным  является  профилактика  ожирения.  Необходимо  увеличить  в  рационе  содержание  растительной  клетчатки,  которая  способствует более  быстрому  появлению  чувства  насыщения.  Кроме того,  овощи  и  фрукты  содержат  антиоксиданты – вещества,  нормализующие обмен веществ.
Очень выжны  воспитательные  меры,  так как  ожирение  оказывает  отрицательное  влияние  на психологический статус ребенка.  Дети с ожирением  часто  ощущают свою  скованность,  «неполноценность»,  возможно развитие депрессии.
Борьба  с гиподинамией – важный  компонент  профилактики,  как  ожирение,  так и артериальной  гипертензии.  Проведенный  нами  опрос  выявил,  что только  одна треть родителей девочек  (38%)  и мальчиков  (32%) не  менее  трёх раз в неделю – занимаются  физическими  упражнениями.  В связи с низкой  физической  нагрузкой родителей  отмечена  и  недостаточная  физическая  нагрузка у детей:  только 40% девочек и 48% мальчиков  занимаются  физическими упражнениями.
Если  у детей нет органических  поражений  внутренних  органов,  то  дозированная  физическая  нагрузка не  противопоказана. Необходимо  дополнительно  увеличить ежедневную  дозированную  физическую нагрузку  на 20-30 минут  (прогулка, бег, игры…)
Таким образом, основные прграммы  профилактической  работы  могут затрагивать либо все  детское население, либо только  детей с факторами  риска  развития  сердечно  сосудистых заболеваний.  В последнем случае  необходимо  активное  выявление  таких детей:  анкетирование  родителей, скрининг  артериального давления,  уровня  холестерина.
Рассматривая  эффективность прфилактики  АГ  и  других  сердечно сосудистых заболеваний  у детей,  следует  отметить, что в семьях с  факторами  риска  развитие  ССЗ  профилактическая  работа должна начинаться  задолго до рождения  ребёнка.

Возврат к списку


Приемная гл. врача: +7(4722) 55-14-34
Горячая линия гл. врача: 8-991-405-94-20
Травмпункт: +7(4722) 55-16-53
Регистратура КДЦ: +7(4722) 23-17-32
Регистратура платных услуг КДЦ:
+7(991) 212-09-80, +7(4722) 23-10-54
Регистратура ДП № 1: +7(4722) 24-71-00, 24-71-01 Колл-центр 24-71-02, 24-71-03
Регистратура ДП № 2: +7(4722) 27-48-65
Регистратура ДП № 3: +7(4722) 26-07-31
Регистратура ДП № 4: +7(4722) 23-19-20
Адрес: 308036, г. Белгород, ул. Губкина, д. 44.